DENTISTE À AUBAGNE - CABINET DENTAIRE DU DR LAURENTI
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Fumez-vous ?
Oui
Non
Consommez-vous ?
Avez-vous une maladie particulière à nous signaler ?
Avez-vous eu un traitement orthodontique ?
Oui
Non
Si oui, quand ?
RESSENTI
Trouvez-vous que vos dents sont un sujet ?
Êtes-vous gêné par l'aspect de vos dents ?
Oui
Non
Qu'aimeriez vous changer le plus dans l'apparence de vos dents ?
Oui
Non
ASPECT
Trouvez-vous que vos dents sont ?
Oui
Non
Avez-vous des dents cassées ou abîmées ?
Oui
Non
Si oui, sont-elles visibles quand vous souriez ?
Oui
Non
COULEUR
Trouvez-vous la couleur de vos dents ?
Oui
Non
Avez-vous des tâches sur les dents ?
Oui
Non
ALIGNEMENT
Trouvez-vous que vos dents sont alignées ?
Oui
Non
Avez-vous de l'espace entre les dents ?
Oui
Non
Avez-vous une dent incomplète ou absente ?
Oui
Non
RESTAURATION
Avez-vous des plombages ou couronnes ?
Oui
Non
Si oui, quand vous souriez, voyez-vous vos plombages ou couronnes ?
Oui
Non
SOURIRE
Quand vous souriez, trouvez-vous que vos gencives sont ?
Visibles
Trop visible
Normales
Hésitez-vous à sourire ?
Oui
Non
Avez-vous une demande ou une préoccupation spécifique ?
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